Топография брюшной полости в 3D

Отдельный орган выучить несложно. Трудное начинается там, где надо ответить, что лежит позади поджелудочной железы, на каком уровне отходит чревный ствол и почему левая почечная вена длиннее правой. Здесь всё это можно посмотреть целиком: органы, сосуды, мышцы и скелет одного человека в их настоящем взаимном положении.

Девятьсот килобайт моделей. Скелет показан полупрозрачным — как система координат.

Брюшная полость и забрюшинное пространство

Главное деление живота — не на «верх и низ», а на то, что лежит внутри брюшины и что позади неё. Внутрибрюшинно лежат желудок, селезёнка, печень, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная. Забрюшинно — почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка (кроме начала), аорта и нижняя полая вена.

Отсюда клиника. Воспаление внутрибрюшинного органа быстро даёт напряжение мышц и раздражение брюшины. Воспаление забрюшинного — поджелудочной железы, почки — даёт боль, отдающую в спину, и долго обходится без напряжения живота.

Три непарные ветви аорты

Брюшная аорта идёт слева от позвоночника и отдаёт органам пищеварения всего три непарные ветви — каждую на своём уровне.

• Чревный ствол на уровне T12: короткий толстый ствол, сразу делящийся на левую желудочную, селезёночную и общую печёночную артерии. Питает желудок, печень, селезёнку, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
• Верхняя брыжеечная артерия на уровне L1: вся тонкая кишка и правая половина толстой.
• Нижняя брыжеечная артерия на уровне L3: левая половина толстой кишки и верх прямой.

Граница бассейнов верхней и нижней брыжеечных артерий у селезёночного изгиба называется «водоразделом»: кровоснабжение там самое бедное, и при падении давления именно этот участок кишки страдает первым.

Почему левая почечная вена длиннее правой

Нижняя полая вена лежит справа от позвоночника, а аорта — слева. Поэтому всё, что идёт слева к полой вене, вынуждено пересекать среднюю линию, а всё, что идёт справа к аорте, — наоборот.

Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией, как в пинцете. Если угол между ними сужается, вена сдавливается — это синдром щелкунчика: кровь в моче и боль в боку. Правая почечная артерия, зеркально, длиннее левой и идёт позади нижней полой вены.

Уровни, которые нужно помнить

• T12 — аорта проходит через диафрагму, отходит чревный ствол.
• L1 — верхняя брыжеечная артерия, ворота почек, конец спинного мозга.
• L3 — нижняя брыжеечная артерия. Между L3 и L4 делают люмбальную пункцию.
• L4 — аорта делится на общие подвздошные артерии; линия между гребнями подвздошных костей проходит через этот позвонок.
• L5 — общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую.

В модели скелет показан полупрозрачным именно для этого: уровни считают по позвонкам, и без них сосуды висят в пустоте.

Мышечные стенки

Сзади живот ограничен мощным слоем: большая поясничная и подвздошная мышцы, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Спереди и с боков — три слоя брюшной стенки: наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы, а по средней линии — прямая мышца живота в своём влагалище.

Волокна косых мышц идут крест-накрест, и это не случайно: перекрещенные слои держат давление лучше, чем параллельные, и именно они превращают живот в упругий пресс. Апоневроз наружной косой образует паховую связку — нижнюю границу брюшной стенки, под которой сосуды и нерв уходят на бедро.

Ориентиры, по которым ищут руками

Точка Кера — пересечение наружного края прямой мышцы живота и рёберной дуги: там прощупывается дно жёлчного пузыря. Рёберно-позвоночный угол между XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, — место, где проверяют болезненность почки. Линия между гребнями подвздошных костей проходит через L4 и служит ориентиром для пункции.

Все эти ориентиры привязаны к костям, поэтому в атласе скелет и оставлен видимым: без него топография превращается в набор органов, висящих сами по себе.

Все структуры раздела

Номенклатура дана по Terminologia Anatomica. Каждую структуру можно найти в трёхмерной модели через поиск или указатель слева.

Частые вопросы

Разборы других разделов

• Коленный сустав — 48 структур, связки и мениски
• Среднее и внутреннее ухо — 15 структур, косточки и улитка
• Печень — 23 структуры, сегменты по Куино
• Головной мозг — 197 структур: кора, ядра, ствол, мозжечок
• Тело человека (женское) — 546 структур: органы, скелет, сосуды, кожа
• Анатомия по КТ — 106 структур: скелет, мышцы и органы одного тела

Откуда взята модель

Трёхмерные модели — SPL Abdominal Atlas (выпуск 2016-09). Авторы: Florin Talos, Marianna Jakab и Ron Kikinis (Surgical Planning Laboratory, Brigham and Women's Hospital и Harvard Medical School). Атлас получен из клинической компьютерной томограммы полуавтоматической сегментацией. Распространяется по 3D Slicer License; полный текст лицензии и перечень наших изменений — по ссылке. Геометрия упрощена примерно с 1 200 тысяч треугольников до 220 тысяч и переведена в систему координат атласа; масштаб исходный, без пересчёта. Русская и латинская номенклатура, описания функций и клинические заметки подготовлены отдельно и лицензией исходных данных не покрываются.