Анатомия по КТ в 3D: скелет, мышцы и органы одного тела

Все остальные разделы атласа собраны из препаратов разных людей: колено одного, ухо другого, органы третьей. Здесь — один человек целиком. Скелет, мышцы и органы стоят друг относительно друга ровно так, как стояли в живом теле, потому что построены по одному снимку.

Кость, мышца и орган в настоящем взаимном положении — так, как их видит врач.

Чем этот раздел отличается от остальных

Анатомический атлас обычно показывает идеальное тело: усреднённое, симметричное, аккуратное. Живое тело другое. Правая половина не повторяет левую, рёбра разной длины и наклона, сердце лежит не строго посередине, а левая почка стоит выше правой — её подпирает печень.

Здесь показан не рисунок, а измерение. Компьютерный томограф прошёл по телу 391 срезом, разметка выделила на них ткани, а поверхности построены по границам этой разметки. Поэтому каждая кость здесь принадлежит конкретному человеку и никакая не «правильная» — они просто такие, какие есть.

Как читается компьютерная томограмма

Томограф измеряет, насколько ткань задерживает рентгеновские лучи. Величину выражают в единицах Хаунсфилда: вода принята за ноль, воздух за −1000. Жир даёт около −100, мышца и кровь примерно +40, свежая кровь чуть больше, плотная кость доходит до +1000 и выше.

Отсюда главное свойство метода: кость и воздух он видит прекрасно, а мягкие ткани различает хуже — у мышцы, печени и почки значения близкие. Поэтому в спорных случаях вводят контраст, а мягкие ткани точнее показывает магнитно-резонансная томография. В этом атласе разница видна прямо: скелет получился резким и подробным, а границы органов местами сглажены.

На экране одно и то же исследование смотрят в разных «окнах» — выбирая, какой диапазон плотностей растянуть на всю шкалу серого. Лёгочное окно показывает рисунок лёгких и не показывает средостение; костное — структуру кости; мягкотканное — органы живота. Это не разные снимки, а один и тот же, показанный по-разному.

Позвоночник: 24 позвонка и три изгиба

Позвонков двадцать четыре: C1–C7 шейные, Th1–Th12 грудные, L1–L5 поясничные, ниже сросшийся крестец. Отличить их друг от друга можно и на снимке, и в модели. У шейных есть отверстия в поперечных отростках — через них идёт позвоночная артерия. У грудных на телах и поперечных отростках есть ямки для рёбер. Поясничные крупнее всех и рёберных ямок не имеют.

В этой модели поимённо названы позвонки от C7 до крестца. Выше C7 снимок закрыт при обезличивании, поэтому шейного отдела в разделе нет — за ним идите в атлас тела человека.

Сбоку видны изгибы: шейный и поясничный обращены выпуклостью вперёд, грудной и крестцовый — назад. Изгибы работают как рессора: при ходьбе и прыжке они гасят толчок, который иначе шёл бы прямо в череп.

Врачи пользуются позвонками как линейкой. Уровень Th4 — раздвоение трахеи и дуга аорты; L1 — ворота почек и чревный ствол; L4 — раздвоение аорты на подвздошные артерии. Найдя позвонок, врач знает, что находится рядом.

Рёбра: почему их считают от ключицы

Рёбер двенадцать пар. Первые семь прикрепляются к грудине собственными хрящами — это истинные рёбра. Восьмое, девятое и десятое присоединяются к хрящу вышележащего, образуя рёберную дугу, — ложные. Одиннадцатое и двенадцатое спереди не закрепляются вовсе и заканчиваются в мышцах — их называют колеблющимися.

Считать рёбра на снимке начинают сверху, от первого, лежащего под ключицей: это единственный надёжный способ не сбиться. В модели рёбра можно включать по одному — и посмотреть, как меняются длина и наклон сверху вниз.

Важная мелочь для практики: сосуды и нерв идут по нижнему краю ребра, в его борозде. Поэтому при проколе плевральной полости иглу ведут по верхнему краю нижележащего ребра, а не под вышележащим.

Мышцы, которые держат спину

В разделе пять мышечных групп, и все они отвечают за осанку и ходьбу.

• Мышца, выпрямляющая позвоночник — длинный тяж по обе стороны от остистых отростков, от крестца до затылка. Разгибает спину и удерживает её при наклоне.
• Подвздошно-поясничная мышца начинается на поясничных позвонках и внутренней поверхности подвздошной кости и идёт к малому вертелу бедренной. Главный сгибатель бедра; при долгом сидении укорачивается и тянет поясницу вперёд.
• Большая ягодичная разгибает бедро — она включается при подъёме по лестнице и вставании со стула, а не при обычной ходьбе по ровному.
• Средняя и малая ягодичные отводят бедро, но главная их работа другая: они удерживают таз на опорной ноге. При их слабости таз проваливается в сторону висящей ноги — походка становится переваливающейся.

Органы: кто где лежит

Печень занимает почти всё правое подреберье и переходит влево; под ней — жёлчный пузырь. Селезёнка лежит слева сзади, на уровне IX–XI рёбер, и в норме из-под рёберной дуги не выступает. Поджелудочная железа лежит поперёк, позади желудка, головкой в подкове двенадцатиперстной кишки, хвостом к воротам селезёнки.

Почки лежат позади брюшины, по обе стороны позвоночника; правая ниже левой, потому что сверху её теснит печень. Надпочечники сидят на верхних полюсах почек отдельными органами со своим кровоснабжением.

В грудной клетке справа три доли лёгкого, слева две: слева место занято сердцем. Сердце лежит за грудиной, две трети его массы — левее срединной линии.

Сосуды: аорта и две полые вены

Аорта выходит из левого желудочка, дугой поворачивает назад и влево и спускается вдоль позвоночника, отдавая ветви к органам. На уровне L4 она делится на две общие подвздошные артерии, а те — на наружные, идущие к ноге, и внутренние, снабжающие таз.

Венозная кровь возвращается по двум полым венам: верхняя собирает её от головы, шеи и рук, нижняя — от туловища и ног. Но кровь от кишечника идёт иначе: сначала по воротной вене в печень и только потом в нижнюю полую. Это воротная система — всё всосавшееся в кишечнике проходит через печень прежде, чем попасть в общий кровоток.

Когда печень перестаёт пропускать кровь — при циррозе, — давление в воротной вене растёт, и кровь ищет обход по мелким венам пищевода и передней брюшной стенки. Эти вены расширяются; вены пищевода при этом могут дать тяжёлое кровотечение.

Чего в этом разделе нет

Снимок обезличен: всё выше основания шеи с него удалено, поэтому в модели нет черепа, лица и шейных позвонков с первого по шестой — самый верхний позвонок здесь C7. Нет и предплечий с кистями, голеней со стопами: руки и ноги вошли в поле снимка не целиком, бедренные и плечевые кости обрезаны.

Разметка сделана автоматически, без проверки врачом. На крупных структурах она надёжна, на мелких и на границах соседних органов может ошибаться. Если увидите неточность — напишите прямо из трёхмерного атласа, кнопка есть на каждой структуре.

Подробное строение органов и мышц ищите в других разделах: тело человека — 788 структур с мышцами и связками, брюшная полость — органы живота крупным планом, тело женщины — женские органы.

Все структуры раздела

Номенклатура дана по Terminologia Anatomica. Каждую структуру можно найти в трёхмерной модели через поиск или указатель слева.

Частые вопросы

Разборы других разделов

• Коленный сустав — 48 структур, связки и мениски
• Среднее и внутреннее ухо — 15 структур, косточки и улитка
• Печень — 23 структуры, сегменты по Куино
• Головной мозг — 197 структур: кора, ядра, ствол, мозжечок
• Тело человека (женское) — 546 структур: органы, скелет, сосуды, кожа
• Брюшная полость — 94 структуры: органы, сосуды, скелет

Откуда взята модель

Снимок — коллекция FDG-PET-CT-Lesions (autoPET) из The Cancer Imaging Archive, Университетская клиника Тюбингена: исследование всего туловища у женщины без опухолевых находок, 391 срез, шаг 2,5 мм. Открытая обезличенная версия, CC BY 4.0; полный текст лицензии, ссылки на исходные публикации и перечень наших изменений — по ссылке. Разметку выполнил TotalSegmentator (Apache 2.0, Университетская клиника Базеля) — автоматически, без проверки врачом. Поверхности построены маршевыми кубами по границам разметки, сглажены и упрощены; масштаб натуральный, взят прямо из снимка. Русская и латинская номенклатура, описания функций и клинические заметки подготовлены отдельно и лицензиями исходных данных не покрываются. Раздел учебный; для диагностики и лечения не предназначен.