Сегменты печени по Куино в 3D

Снаружи печень делится серповидной связкой на правую и левую доли — и это деление ничего не значит для хирурга. Настоящие границы проходят внутри, по венам, и делят печень на восемь самостоятельных сегментов. Здесь каждый из них показан своим цветом, а вены, по которым проведены границы, видны сквозь них.

Триста килобайт моделей, открывается сразу. Работает на телефоне.

Почему доли печени — это не сегменты

Серповидная связка делит печень на видимые правую и левую доли. Но кровь и жёлчь распределяются в печени иначе: граница между её функциональными половинами проходит по линии от ложа жёлчного пузыря к нижней полой вене — плоскости Кантли, в которой лежит средняя печёночная вена. Она не совпадает с серповидной связкой: справа от связки остаётся кусок, принадлежащий левой половине.

В 1957 году Клод Куино описал печень как набор самостоятельных участков, у каждого из которых своя ветвь воротной вены, своя печёночная артерия и свой жёлчный проток. Такой участок можно удалить, не нарушив питания соседей. Это и есть сегмент.

Как устроено деление на восемь

Границы задают сосуды, а не внешние ориентиры.

• Три печёночные вены — правая, средняя и левая — делят печень на четыре сектора вертикальными плоскостями.
• Правая и левая ветви воротной вены идут поперечно и делят каждый сектор на верхний и нижний сегмент.

Получается восемь сегментов, которые нумеруют римскими цифрами по часовой стрелке, если смотреть на печень спереди: II и III слева от серповидной связки, IVa и IVb между ней и средней веной, V и VIII в переднем секторе правой доли, VI и VII в заднем. Первый сегмент стоит особняком.

Первый сегмент: почему он особенный

Хвостатая доля — I сегмент — лежит позади, между воротной веной и нижней полой. Она получает кровь сразу из обеих ветвей воротной вены, а отдаёт её собственными короткими венами прямо в нижнюю полую, минуя три главные печёночные вены.

Отсюда её клиническая особенность: при синдроме Бадда—Киари, когда печёночные вены тромбируются, хвостатая доля сохраняет отток, работает за остальную печень и заметно увеличивается. На томограмме это характерный признак.

Что даёт сегментарное строение на практике

Главное — печень можно резать не целыми долями, а по границам сегментов. Опухоль в VI сегменте не требует удаления всей правой доли: достаточно убрать сам сегмент, и оставшаяся печень будет полноценно кровоснабжаться.

• Пересадка от живого донора. Ребёнку берут II и III сегменты — самый маленький жизнеспособный трансплантат; взрослому чаще правую долю, то есть сегменты с V по VIII.
• Эмболизация воротной вены. Перед обширной резекцией правую ветвь закрывают заранее: левая доля успевает вырасти, и после операции остаётся достаточно работающей ткани.
• Рак жёлчного пузыря. Убирают ложе пузыря вместе с IVb и V сегментами — именно туда он прорастает.
• Биопсия. Иглу ведут в VI сегмент по средней подмышечной линии: он ближе всего к поверхности и дальше всего от крупных сосудов.

Два источника крови

Печень — единственный орган с двойным притоком. Около трёх четвертей крови приносит воротная вена: она собирает всё, что всосалось в кишечнике, и печень проверяет это первой. Оставшуюся четверть даёт печёночная артерия от чревного ствола, но именно она несёт основную часть кислорода.

Отток идёт по трём печёночным венам в нижнюю полую. Из-за того, что вся кровь кишечника проходит через печень, опухоли желудка и кишечника метастазируют в неё в первую очередь, а лекарства, принятые внутрь, теряют часть дозы при первом прохождении.

Что лежит рядом

На нижней поверхности печени остаются вдавления от соседей: желудочное, почечное, двенадцатиперстной кишки. Жёлчный пузырь лежит в ямке между IVb и V сегментами — его ложе служит передней точкой плоскости Кантли. Правая почка прилежит снизу и лежит ниже левой: печень не даёт ей подняться. Селезёнка и желудок примыкают слева; вена селезёнки — один из главных притоков воротной вены, поэтому увеличение селезёнки служит ранним признаком портальной гипертензии.

Все структуры раздела

Номенклатура дана по Terminologia Anatomica. Каждую структуру можно найти в трёхмерной модели через поиск или указатель слева.

Частые вопросы

Разборы других разделов

• Коленный сустав — 48 структур, связки и мениски
• Среднее и внутреннее ухо — 15 структур, косточки и улитка
• Головной мозг — 197 структур: кора, ядра, ствол, мозжечок
• Тело человека (женское) — 546 структур: органы, скелет, сосуды, кожа
• Брюшная полость — 94 структуры: органы, сосуды, скелет
• Анатомия по КТ — 106 структур: скелет, мышцы и органы одного тела

Откуда взята модель

Трёхмерные модели — SPL Liver Atlas (выпуск 2014-02-20), подготовленный Surgical Planning Laboratory, Brigham and Women's Hospital и Harvard Medical School по данным компьютерной томографии брюшной полости. Распространяется по 3D Slicer License; полный текст лицензии и перечень наших изменений — по ссылке. Геометрия упрощена примерно с 845 тысяч треугольников до 77 тысяч и переведена в систему координат атласа; масштаб натуральный, сверен по известным размерам. Русская и латинская номенклатура, описания функций и клинические заметки подготовлены отдельно и лицензией исходных данных не покрываются.